Вы зашли в online кабинет врача высшей категории
Крюковой Ольги Анатольевны
Для получения консультации
позвоните по телефону:
+7 (921) 903-06-03.
Предоставим профессиональную консультацию .
Составим гипоаллергенную диету и скорректируем план питания.
Эффективно лечим воспалительные заболевания кишечника без кортикостероидов, азатиоприна и биологической терапии.
+7(921) 903 06 03
Опытный специалист широкого профиля, стаж более 35 лет, терапевт, имеет дополнительные специализации по иммунологии, профпатологии, микологии, экспертизе качества оказания медицинской помощи. Имеет действующие сертификаты специалиста по терапии, по аллергологии , иммунологии и профессиональной патологии.
Заведующая дневным стационаром,терапевтОкончила 1-й ЛМИ им. академика И. П. Павлова по специальности "лечебное дело" (1983), там же клиническую ординатуру по специальности "терапия" (1983-1985). Работала цеховым терапевтом Центральной поликлиники (1985-1996), с 1997 года - заведующая терапевтическим отделением Центральной поликлиники. В 2011 году возглавила Дневной стационар Центральной поликлиники.Опытный специалист широкого профиля, имеет дополнительныеспециализации по иммунологии, профпатологии, микологии, экспертизе качества оказания медицинской помощи.
Обучалась по программам дополнительного профессионального образования:
2013 – «Медицинская реабилитация»;
2015 – «Актуальные вопросы гастроэнтерологии»;
2019 – «Актуальные вопросы онкологии»;
2021 – «Озонотерапия».
Предложен новый принцип составления диеты у больных язвенным колитом (ЯК). В течение 4 лет наблюдали и комплексно обследовали 60 больных ЯК, получавших стандартное лечение. У 1 группы больных (n=30) в качестве диетотерапии использовали индивидуальную специфическую элиминационную гипоаллергенную диету (ИСЭГ диету), подобранную в условиях in vitro и составленную методом исключения из рациона питания тех продуктов, которые могли быть источником пищевой сенсибилизации, а также непищевых аллергенов, поступающих с продуктами питания. Для выявления аллергических реакций I, III и IY типов с пищевыми аллергенами использовали комплекс методов - ИФА (IgE специфические) и РТМЛ в модификации Н.Н. Матышевой и Л.С. Косицкой [2000]. Больные 2 группы (n=30) получали cтандартный стол с механическим и химическим щажением (стол № 4).У больных ЯК выявлена высокая степень сенсибилизации к антигенам пищевых продуктов. Использование ИСЭГ диеты способствовало более быстрому наступлению и длительному сохранению клинической и эндоскопической ремиссии, чем в группе стандартной диеты, без использования кортикостероидов и тиопуринов, а также существенному уменьшению числа рецидивов болезни. Диета пациентов ЯК должна быть гипоаллергенной. Наилучшие результаты наблюдаются при составлении диеты на основании комплексного индивидуального скрининг-тестирования пищевых аллергенов, с использованием методов лабораторной диагностики, основанных на реакциях клеточного типа и методов выявления специфических антител к пищевым антигенам. Результаты 4 летнего наблюдения за больными ЯК показывают высокую эффективность ИСЭГ диеты в лечении и поддержании ремиссии этих пациентов.
Пищевая аллергия характеризуется патологической иммунной реактивностью у генетически предрасположенных лиц. В последние годы стало очевидным, что желудочно-кишечный тракт выполняет не только пищеварительную функцию, но и является главным иммунным органом, который на протяжении всей жизни человека взаимодействует приблизительно с тонной белков, каждый из которых обладает разнообразными биологическими функциями
В основе проявлений пищевой аллергии лежит иммунно-воспалительный процесс, вызванный взаимодействием пищевых антигенов со структурами лимфоидных тканей, ассоциированных со слизистой оболочкой различных органов мишеней: ЖКТ, кожи, дыхательной системы, ЦНС и др. По данным Л.Ф.Казначеевой (2012) наиболее типичными для пищевой сенсибилизации являются 3 типа реакций гиперчувствительности(Р.Gell,R. Coombs, 1969) из 5 известных: - реакции 1 типа- 92% аллергических реакций на пищевые антигены; - 3 типа ( иммунокомплексные механизмы) -53% реакций; - 4 типа ( клеточно-опосредованные реакции) -76% реакций.
При ВЗК обнаруживаются те же иммунопатологические феномены (Конович Е.А, Халиф И.Л, 2008) : • реакции 1 типа -анафилактические реакции ( в толстой кишке увеличивается количество Ig Е продуцирующих клеток, тучных клеток, эозинофилов) • реакции 3 типа - иммунокомплексные реакции ( выявление IgG и компонентов комплемента в базальной мембране эпителия, увеличение концентрации ЦИК в крови у больных с системными осложнениями) • реакции 4 типа - гиперчувствительность замедленного типа (лимфоцитарно - макрофагальная инфильтрация, активация Т-клеток, гранулематозное воспаление)
Пищевая сенсибилизация, протекающая преимущественно по 3 типам иммунопатологических реакций может усиливать иммунопатологические механизмы, выявляющиеся при ВЗК. Для подтверждения этой гипотезы использовали гипоаллергенную диету в лечении пациентов ВЗК в дополнение к стандартной базовой терапии.
Для выявления спектра пищевой сенсибилизации выполнялось 2 лабораторных метода исследования венозной крови пациента: • Стандартный ИФА метод для определения специфических Ig Е, регистрирующий I тип гиперчувствительности (Gell,Combs) к пищевым аллергенам, • РТМЛ в модификации Н.Н.Матышевой и Л.С.Косицкой (авторское свидетельство СССР № 1 734 018, 1989г) , выявляющий III и IV типы гиперчувствительности. Для повышения чувствительности дополнительно учитывалась начальная фаза миграции лейкоцитов ( РСМ), специфичности – проведение в стерильных условиях.
Изучали пищевую сенсибилизацию у 180 пациентов с болезнями органов пищеварения в стадии обострения (органическими и функциональными) и у 25 здоровых лиц (всего 205 человек) к 50 пищевым антигенам промышленного производства комплексным методом иммуно-аллергологического исследования Н.Н. Матышевой . У 15% ( 30 чел) из них имелись клинические признаки пищевой аллергии.
Количество реакций гиперчувствительности увеличивалось пропорционально тяжести болезни - максимальное при ВЗК, наименьшее - у здоровых лиц.
Материалы и методы: • Обследовали 60 пациентов ЯК, наблюдавшихся в период с 2007 по 2015 год в Центральной поликлинике Клинической больницы №122 им. Л.Г. Соколова ФМБА России. • Основную группу составили 30 пациентов ЯК, которым по итогам тестирования была предложена гипоаллергенная диета дополнительно к стандартной терапии язвенного колита. • 30 пациентов группы сравнения получали в качестве диетотерапии щадящий вариант стандартной диеты (механически, химически щадящая диета).
-Диетотерапия назначалась по результатам иммуно-аллергологического исследования Н.Н.Матышевой и включала только те продукты, к антигенам которых не было выявлено ни одной реакции гиперчувствительности у каждого конкретного пациента, т.е. была индивидуальной и специфической. -Из диеты исключались непищевые аллергены ( консерванты, красители, Е-добавки). -Коррекция диеты проводилась по установленной схеме, выработанной на основании многолетних наблюдений ( более 10 лет): 1 год – 1 раз в 3 месяца, 2 год 1 раз в шесть месяцев, с 3 года – 1 раз в году. Длительность наблюдения за пациентами составила 4 года.
Число пациентов ЯК, имеющих клинические симптомы заболевания за период наблюдения 4 года (n=30), абс.
Один из основных клинических результатов исследования - профилактический: у пациентов, соблюдающих индивидуальную специфическую гипоаллергенную диету, практически не возникали обострения ЯК.
Стойкая положительная динамика отмечались также в лабораторных показателях и результатах эндоскопических исследований.
Разработаны принципы индивидуальной специфической элиминационной гипоаллергенной диетотерапии ( ИСЭГ-диетотерапии):
• Главный принцип - исключение из рациона питания пищевых аллергенов- продуктов, на которые была выявлена хоть одна реакция гиперчувствительности при обследовании методом Матышевой Н.Н. и составление рациона только из проверенных продуктов.
• исключение из питания непищевых аллергенов ( консерванты, красители, Е-добавки), что делает рацион максимально гипоаллергенным.
• периодическая коррекция диеты по установленной схеме, выработанной на основании многолетних наблюдений ( более 10 лет): 1 год – 1 раз в 3 месяца, 2 год 1 раз в шесть месяцев, с 3 года – 1 раз в году.
• Исследование демонстрирует существенную роль пищевой аллергии в иммунопатогенезе воспалительных заболеваний кишечника, что позволяет эффективно применять гипоаллергенную диету в лечении пациентов ВЗК.
